Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Meld een wens

Via onderstaand formulier kun je een wens indienen. Soms kunnen we een beetje toveren en komen de wensen uit, maar niet alle wensen. We zullen in ieder geval ons uiterste best doen en je snel laten weten of de door jou gemelde wensen gaat lukken.

* Verplichte velden

Gegevens kind














Uw gegevens










Gegevens Arts







Captcha afbeelding Afbeelding herladen